康复医学学习

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参考:http://www.icourse163.org/learn/JLU-1001655003?tid=1002267003#/learn/content?type=detail&id=1003035030

第一章 康复总论及理论基础

1.1 康复概论

  1. 康复(Rehabilitation)是综合,协调地应用各种措施减轻伤残者的身,心,社会功能障碍,以发挥其身体,解剖的最高潜能,使伤残者能够重返社会,提高生活质量。尽管一个人的病理变化无法消除,但经过康复,仍然可以使其达到最佳功能状态。

  2. 康复治疗

    • 物理治疗
    • 作业治疗
    • 言语治疗
    • 心理治疗
    • 康复工程
    • 康复护理
    • 等等
  3. 基本途径:
    • 改善
    • 代偿
    • 替代
  4. 康复的预防
    • 结构的损伤
    • 活动受限或残疾
    • 参与受限
  5. 残疾(Disability):因为外伤,疾病,发育缺陷或精神因素造成的明显的身心功能障碍,以致不同程度地丧失正常生活,工作和学习的一种态度。广义的残疾:人体身心功能障碍的总称。

1.2 康复的理论基石

1.2.1 骨 关节 运动学

  1. 标准解剖姿势基本运动平面及运动轴

  2. 关节

    • 多轴关节:
      • 球窝关节
      • 杵臼关节
      • 平面关节
    • 关节的基本运动
      • 生理运动:关节在生理范围内完成的运动
      • 附属运动:关节在自身及其周围组织允许的范围内完成的运动,一般不能主动完成,需要其他人帮助
    • 影响关节活动范围的因素
    • 关节运动:
      • 开链运动
        • 远端肢体在空间运动
      • 闭链运动
        • 远端肢体保持固定
  3. 动力学
    • 骨杠杆
  4. 人体的生物力学

  5. 肌肉的生物力学

    • 肌肉的类型:
      • 原动肌
      • 拮抗肌
      • 固定肌
      • 协调肌
  6. 神经学基础

  7. 神经反射

    • 中枢神经的可塑性
      • 本世纪30年代由 Bethe A 提出,60 年代后期,经过 Luria 的整合提出了在训练理论(relearning theory)。
      • 可塑性:指生命体适应发生了变化和应付生活中危险的能力,是生命体共同具备的现象,也是中枢神经系统在受到打击后重新组织以保持适当功能的基础。
      • 脑可塑性:指脑有适应能力,不是由于再生,而是在结构和功能上修改自身,以适应损伤后的客观现实。
    • 与脑可塑性有关的因素
      • 功能成组
        • 系统内功能成组
          • 轴突芽生与突触更新
          • 轴突上离子通道的改变
          • 突触效率的改变
      • 内外界的因素
        • 失神经过敏
        • 潜在通路和突触的启用
        • 病灶周围组织代谢
    • 功能训练之所以重要的原因
      • 核磁共振表明:
        • 为提高过去相对无效的或新形成的通路和突触的效率,重复训练师必不可少的。
        • 要求原先不承担某种功能的结构去承担新的,不熟悉的任务,没有反复多次的训练是不可能的。
        • 外周刺激的感觉反馈,在促进功能恢复和帮助个体适应环境和生存中,有重要的意义。

第二章 康复评定

2.1 康复评定的概念

  1. 定义:用客观的方法有效、准确地判断患者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度以及预后的过程。

  2. 运动功能评定

    • 肌张力的评定
    • 步态评定
    • 肌力评定
    • 平衡和协调评定
    • 关节活动度评定
    • 感觉评定

2.2 肌张力评定

  1. 肌张力:肌肉组织在松弛状态下的紧张度,是指检查时以触摸肌肉的硬度以及屈伸肌体时感知的阻力作为判断依据。

  2. Ashworth 痉挛评定样表

2.3 肌力评定

  1. 肌力:肌体随意运动时肌肉收缩时的力量

  2. 目的:

    1. 判断肌力减弱的部位和程度
    2. 协助某些肌肉疾病的定位诊断
    3. 预防肌力失衡引起的损伤和畸形
    4. 评价肌力增强训练的效果
  3. MMT肌力分级标准

  4. 评定适用场景:

    • 下运动神经元损伤
    • 原发性肌病
    • 骨关节疾病

2.4 关节活动度的评定

  1. 关节活动度/关节活动范围(ROM):指关节运动时可达到的最大弧度,是衡量一个关节运动量的尺度,常以度数表示,亦称关节活动度,是肢体运动功能检查的最基本内容之一。

  2. 分类:

    • 主动关节活动度
    • 被动关节活动度

2.5 步态评定

  1. 概念:研究步行规律的检查方法,通过揭示步态异常的关键环节和影响因素,指导康复评定及治疗,有助于临床诊断、疗效评估、机制研究等。

  2. 步行周期:人在行走时从一侧足跟着地起,到此侧足跟再次着地为止,被称为一个步行周期。

  3. 步行周期:

    • 支撑相
    • 摆动相
  4. 评定内容

2.6 平衡协调评定

  1. 平衡:身体所处在的一种姿势状态以及在运动或所受到外力作用时自动调整为维持姿势的一种能力。

  2. 分类:

    • 静态平衡:指人体所处的一种姿势或稳定状态
    • 动态平衡:
      • 自动动态平衡
      • 他动动态平衡
        • 坐位平衡
        • 站位平衡
  3. 评定:
    • 一级平衡:静态平衡
    • 二级平衡:自动动态平衡
    • 三级平衡:他动动态平衡
  4. 量化评价方法:
    • Berg 量表
    • Tinnetti 量表
    • “站-走”计时量表
    • 平衡测试仪测试

2.7 协调功能评定

  1. 概念:指人体产生平滑,准确,有控制的运动的能力。

2.8 活动能力评定

  1. 日常生活活动(ADL):指人们在日常生活中,为照料自己的衣食住行,保持个人卫生整洁和进行独立的社区活动所必需的一系列的基本活动。是人们为了维持生存以及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共性的活动。

  2. 分类:

    • 基本或躯体的日常生活活动能力
    • 工具性日常生活活动能力
  3. 评价指标:
    • BADL:Barthel指数、Katz指数、PULSES、修订的Kenny自理评定等。
    • IADL:功能活动问卷、快速残疾评定量表(RDRS)等。
  4. Barthel 指数

第四章 神经系统康复

4.1 脑卒中康复

  1. 脑卒中:亦称脑血管意外、中风。是指突发的,由脑血管病变引起的局部的或全脑功能障碍,持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群。

(余下略.)

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